Sesgos cognitivos y metacognitivos en la esquizofrenia: Terapias psicológicas integrativas
La esquizofrenia se caracteriza por distorsiones de pensamiento y percepción que conducen a trastornos del juicio, problemas sensoriales y dificultades sociales (APA, 2013). Diversos modelos cognitivos proponen que los sesgos en los procesos cognitivos, como la capacidad deteriorada para evaluar información ambigua o contradictoria, y déficits metacognitivos, incluida la conciencia limitada de síntoma, contribuyen al desarrollo y mantenimiento de la psicosis (Kuipers y Bebbington, 2006; Moritz y Woodward, 2007; van Oosterhout y Krabbendam, 2019).
La terapia de remediación cognitiva se centra en corregir los déficits neuropsicológicos subyacentes a la psicosis, incluidos problemas con la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo, la flexibilidad cognitiva y la metacognición (Wykes y Reeder, 2005). Esta terapia utiliza ejercicios computarizados repetitivos para reforzar y restablecer conexiones neurales deterioradas, lo que conduce a mejoras modestas pero significativas en los síntomas clínicos y el funcionamiento (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo y Mueser, 2007; Wykes et al., 2011).
La terapia cognitivo-conductual para psicosis (CBTp) apunta a desafiar creencias delirantes y alucinatorias, mejorar las habilidades de afrontamiento y abordar síntomas negativos como apatía y retraimiento social (Kuipers, Fowler, Garety, Freeman y Dunn, 2013). Los metanálisis sugieren que la CBTp es moderadamente efectiva para reducir los síntomas positivos y mejorar el funcionamiento (Jauhar et al., 2014; van der Gaag et al., 2014). El entrenamiento en conciencia de enfermedad, un componente metacognitivo de la CBTp, también ha demostrado beneficios prometedores (Moritz et al., 2014).
En general, los déficits neurocognitivos y metacognitivos representan aspectos centrales de la esquizofrenia. Las combinaciones de remediación cognitiva para mejorar la función cognitiva básica y CBTp centrada en síntomas y habilidades interpersonales han demostrado la mayor promesa. Abordar componentes metacognitivos de la enfermedad, como la conciencia de enfermedad, incrementa aún más los efectos de estos tratamientos. Por lo tanto, una integración de remediación cognitiva, CBTp y metacognición representa un enfoque particularmente prometedor para el tratamiento integral de la esquizofrenia y la prevención de recaídas.
En conclusión, las alteraciones en el neurocognición, sesgos cognitivos y metacognición mantienen y exacerban la esquizofrenia. Una integración de remediación cognitiva, CBTp y metacognición representa un enfoque particularmente prometedor para el tratamiento integral de los síntomas principales y un mejor funcionamiento social y cognitivo a largo plazo en la esquizofrenia.
