Disregulación emocional e inestabilidad relacional en el TLP: Terapias centradas en la mentalización

El TLP se caracteriza por una inestabilidad intensa en las relaciones interpersonales, la regulación emocional y la autoimagen (APA, 2013). Según modelos cognitivos del TLP, existen dificultades en la mentalización, es decir, la capacidad de comprender los estados mentales propios y ajenos (Bateman y Fonagy, 2004). En particular, las personas con TLP luchan por entender y regular sus emociones intensas, y tienen problemas para adoptar perspectivas múltiples en interacciones complejas (Bateman y Fonagy, 2006).

La terapia dialéctico-conductual (TDC) es un tratamiento ampliamente utilizado para el TLP que se centra en desarrollar habilidades de regulación emocional e interpersonales (Linehan, 1993). La TDC enseña estrategias como regulación emocional, tolerancia al malestar, efectividad interpersonal y autocuidado para ayudar a los pacientes a manejar su reactividad emocional y construir relaciones saludables (Neacsiu, Eberle, Kramer y Wiesmann, 2014). Varios estudios han encontrado que la TDC es efectiva para reducir síntomas y tasas de suicidio en el TLP (Panos, Jackson, Hasan y Panos, 2014; Stoffers et al., 2012).

Más recientemente, las terapias basadas en la mentalización (MBT), como la terapia basada en la transferencia (TBT), han ganado interés como opciones prometedoras para el TLP. La TBT es una psicoterapia breve centrada en promover la reflexión sobre los estados mentales del paciente y el terapeuta durante las sesiones (Bateman y Fonagy, 2016). Esto ayuda a desarrollar la capacidad de mentalización del paciente, lo que conduce a mejoras en regulación emocional, salud relacional y reducción de comportamientos autodestructivos. Estudios iniciales sugieren que la TBT, sola o combinada con TDC, puede ser efectiva para tratar síntomas nucleares y rasgos de personalidad en el TLP (Bateman y Fonagy, 1999, 2016; Grootenboer y Schotte, 2020).

En conclusión, las alteraciones metacognitivas y la desregulación emocional son aspectos centrales del TLP. La TDC representa la opción de tratamiento más establecida para desarrollar habilidades de afrontamiento e interpersonales en el TLP, mientras que las MBT, en particular la TBT, apuntan más específicamente a mejorar la mentalización. La integración de ambos enfoques promete ser un tratamiento particularmente efectivo para abordar síntomas agudos y rasgos de personalidad en el TLP.